企业集团名称

企业集团简称

母公司名称

注册号

母公司住所

母公司注册资本

                                       （万元）

母公司和其子公司注册资本总和

                                           （万元）

集  团  成  员  （  子  公  司  ）

集  团   成  员  （  其  他  成  员  ）

母公司法定代表人签字：                         被委托人签字：

母公司盖章：                                   联系电话：

    年     月    日                               年     月    日